Note SOAP
Note clinique structurée selon SOAP : symptômes et antécédents, examen et résultats, évaluation et conduite à tenir
• [JJ/MM/AAAA - HH:MM] (uniquement si explicitement mentionné)
Symptômes rapportés :
• [Indiquer les motifs de consultation : demandes, symptômes, etc.] (uniquement s'ils sont explicitement mentionnés dans les informations fournies ; sinon, laisser vide)
• [Préciser la durée, la chronologie, la localisation, le type, l'intensité et le contexte des symptômes] (uniquement si explicitement mentionnés)
• [Lister les facteurs qui aggravent ou soulagent les symptômes, y compris les mesures prises par le patient de sa propre initiative]
• [Évolution : décrire comment les symptômes ont changé au fil du temps]
• [Épisodes antérieurs : décrire les précédents épisodes de symptômes similaires]
• [Retentissement sur les activités : expliquer l'impact des symptômes sur la vie quotidienne du patient]
• [Signes associés : indiquer les autres symptômes, locaux et généraux, accompagnant le motif de consultation]
Antécédents médicaux :
